假体隆胸后反复包膜挛缩假体

　　美国药监局曾进行过系统的调查表明，假体隆胸术后出现后遗症65%都是包膜挛缩，纵观隆胸手术，包膜挛缩率国外高达20%—40%，国内约10%，十个人中一个的中招率，虽然在整形手术中这样的数据是可以被接受的，但是一旦发生解决起来也有些麻烦，因此解决包膜挛缩问题一度成为国内外众多整形学者想要研究突破的问题。

　　包膜挛缩是如何形成的？

　　硅胶虽然与人体组织相容性好、无毒，但是植入人体后毕竟是异物，包膜就是假体植入后在周围产生的一层膜状组织，是人体对异物的一种自然反应。对于隆胸手术来说，包膜对于限制假体移动、将假体和身体分离起到很重要的作用，不会影响假体的柔软度和手感，因此正常程度的包膜是很有必要的。

　　虽说包膜对于假德国黑倍10粒装怎样能买到黑倍体丰胸很重要，但是如果人体对假体反应过大，包膜就会不断增生，变的很厚并压缩假体，使乳房假体紧缩在一个变小的囊腔内，就会出现假体的手感变差，产生疼痛，乳房变形，这就是包膜挛缩，直接影响假体丰胸手术的实际效果。

　　包膜挛缩的组织结构

　　光学显微镜下，包膜挛缩可分为两层：一是靠近假体的致密层，主要由较多的成纤维细胞、胶原纤维、网状纤维和很少的甚至无弹力纤维构成，3个月后胶原纤维、网状纤维逐渐均匀分布于包膜全层，这是包膜的主要部分。

　　二是疏松层，由疏松结缔组织构成，散有不成熟的成纤维细胞、炎性细胞（如淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、吞噬细胞、还有毛细血管）。

　　包膜挛缩的症状有哪些？

　　早期症状：

　　1、植入物骑高

　　骑高指的是胸壁上的乳房植入物的高位置，这在假体丰胸手术后的前几周属于正常现象，但也有可能会发展，一旦进入最终位置，会使乳房看起来高于正常的植入物则表明包膜挛缩。

　　2、乳房紧绷或不舒服

　　假体丰胸术后恢复阶段乳房有一定的紧绷或不适是正常现象，当你平躺时，这种不适会更严重。

　　3、球状外观或波纹的外观

　　由于收紧疤痕组织导致乳房植入物增加的压力让乳房呈现球状外观或波纹、波浪的外观，这是包膜挛缩的早期症状。

　　包膜挛缩分级及其各自特点

　　根据Baker分级把假体隆胸包膜挛缩的级别分成4级，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，具体情况如下：

　　Ⅰ级：隆乳以后很柔软，既看不到假体，也摸不到假体，形状、手感非常好，形状也非常好；

　　Ⅱ级：看不到假体的轮廓，也不痛，手感基本可以，总体效果不错，但是能摸到假体的边缘轮廓。手感有一点硬；

　　Ⅲ级：已经感觉到手感有点硬，同时有时候胸部会适当有一点小痛，且可以摸到假体轮廓，有时还能看到假体的轮廓；

　　Ⅳ级：乳房已经很硬，有时硬得像石头，有时候乳房疼痛很明显，同时也可看到乳房的明显变形，看到乳房的假体轮廓，也能非常明显地摸到假体轮廓。包膜挛缩对乳房的形状造成非常不好的影响，会产生变形，手感非常硬，硬的最厉害时候像石头，轮廓也可以看得非常明显，根本包不住。

　　既然包膜挛缩症状及危害这么大，那么它发生的原因是什么，怎样预防才能避免呢？

　　包膜挛缩的发生原因主要有以下几点：

　　1、剥离腔隙不够大

　　在分离预植入假体的腔隙时过小，可能由于麻醉不深、患者配合欠佳或是一味要求高而挺的乳房、切口距离较遥远，分离不够彻底，或解剖不熟悉，没有创造一个很好的假体腔隙，导致假体卷缩成角在腔隙中，再加上不恰当的按摩导致假体在腔隙中不断的来回摩擦，这些都是包膜挛缩的重要原因。

　　一般剥离的腔隙直径比假体直径大约3-4cm，使假体进入腔隙内，暂时乳房的形态非圆锥状，而是半圆状，随着包膜逐渐收缩，乳房就会向前挺起。如果患者一味追求大乳房，而忽略了自身条件，如身高、体重、胸廓的大小，植入过大的假体也可导致包膜挛缩。

　　2、术中出血较多

　　止血不充分形成血肿积液，残存的积液和血块是引起包膜挛缩的重要因素之一。血肿机化后，纤维组织增生可导致包膜挛缩。

　　出血原因常见于解剖不十分清楚、准确，操作欠熟练，剥离层次不够准确，过多使用锐性剥离，撕裂的腺体及肌肉没有恰当的处理。迟发性出血也可由于术后早期让上肢过度活动、激烈运动所致。

　　3、假体类型

　　假体依据其表面物理特征分为毛面和光面两种，经研究证明，毛面假体隆胸术后包膜挛缩率明显较光面假体低。毛面型假体可使胶原纤维排列不规则，使形成的包膜薄，曲折柔软有弹性，不易收缩，从而减少包膜挛缩的发生率。

　　4、低度毒性的病毒和细菌的非临床性感染

　　假体通常放置于乳房腺体后或胸大肌后层次，但不论何种层次，假体都有可能和乳腺腺体成分接触。由于乳腺的腺泡是通过各级导管乳头和体外相遇，因此理论上并非是无菌状态，其内潜在的细菌亦可引起假体周围的感染，导致纤维组织过度增生。

　　硅胶囊渗漏、手套所携带的滑石粉都可导致无菌性炎症。滑石粉是一种含镁、硅的矿物质，被细胞吞噬后不能被细胞内的酶溶解排出体外，滑石粉的持续存在导致组织长期慢性炎症，最终形成慢性异物肉芽肿。

　　5、乳房假体消毒不达标

　　乳房假体吸附了空气中的灰尘或布、纸上脱落的纤维微粒，将这样的假体置入就容易造成感染，从而加速了包膜挛缩的发生。

　　包膜挛缩该如何预防和治疗？

　　包膜挛缩的预防方式

　　1、术中彻底止血，术后充分负压引流，无血肿形成

　　术后充分引流，是预防血肿、减少包膜挛缩的关键，据相关观察发现黑倍王是什么药在哪能买到术中没有明显出血者术后常规放置引流仍有10-36ml，平均15ml/侧的引流量，因此需要放置负压引流管。负压引流由于负压的持续存在，缩小了假体与周围组织的间隙，使加压止血效果更好，并有利于乳房的塑形；持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也因高负压的存在而加速缩小。

　　2、选用高质量的乳房假体

　　尽量采用高质量的假体，即：低渗、毛面的硅胶假体，其包膜挛缩的发生率明显降低，毛面假体由于包膜增生时有纤维组织伸入毛面假体的微孔内，使形成的包膜呈现与假体不平行向的排列，从而减少了包囊收缩的压力。

　　3、术中尽可能注意操作轻柔、细致，以减少损伤

　　剥离的腔隙要足够大，不留下条索羁绊等可能引起包膜挛缩的因素。

　　4、注意无菌操作

　　假体清洁要十分彻底，避免将线头、滑石粉等异物带入创口内。

　　瘢痕组织的主要成分是胶原纤维，由纤维母细胞生成，胶原纤维过多生成将会导致瘢痕过度的增生与挛缩，而滑石粉被细胞吞噬后，通过某种信息的传递，刺激纤维母细胞不断增值，功能活跃，从而可以看出腔隙内滑石粉的存在是导致隆胸术后纤维包膜挛缩的重要原因之一，所以术前要认真冲洗手套上的滑石粉，术中防止手套破裂，这些都将有助于预防包膜挛缩的形成。

　　5、术后口服维生素E

　　包膜挛缩的形成过程与创伤修复形成瘢痕组织的过程相似，维生素E的主要功能是抗氧化作用，能组织生物膜脂质过氧化，因此作为一种膜稳定剂，亦可抑制炎症反应及胶原合成，降低伤口的抗张强度。

　　包膜挛缩的治疗

　　对于3、4级的包膜挛缩患者用非手术方法效果欠佳，需手术治疗，主要有纤维囊松解术、包膜全切术，但因为假体表面的包膜组织有丰富的血管组织，松解或全部切除都会导致严重的出血或复发，因此对于包膜黑倍王使用说明书挛缩最好的方式是选择安全的隆胸手术方式。

　　隆胸手术中，置入的假体阻碍了正常组织的对合和愈合，使原位组织只能形成体内瘢痕组织而愈合（纤维结缔组织）。这层纤维结缔组织的膜，是人体对于外来材料的免疫反应。但是如果此膜厚而坚韧并且收缩，则会表现为手感变厚，轮廓分明，体感疼痛。

　　韩啸医生的棉花糖丰胸由于使用了粘多糖、肽类和长效止疼止血药，手术中不出血，手术后不必使用引流管。他认为出血引起的血液机化（纤维化）才是包膜变厚、包膜挛缩的罪魁祸首。不出血就不会有包膜挛缩，手术后手感才会柔软自然。这项手术因能有效避免包膜挛缩在2019年北京中华医学会全国年会上一经提出，受到参会者的一致好评，成为受求美者欢迎的丰胸手术。

　　近年来假体隆胸手术已被整形外科医生视为最常见的手术之一，已经得到社会的普遍认可，但包膜挛缩是假体隆乳术后最常见的并发症，也是再次手术最常见的原因之一。因此了解包膜挛缩的发病机制及预防措施至关重要，通过上述介绍，希望求美者能谨慎选择安全的方式，避免包膜挛缩的发生。

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